焦慮症中藥物的劑量與療效的反應

8/24/2024 , , ,

 


焦慮症中的社交焦慮症、廣泛性焦慮症、恐慌症，在治療中常會有劑量、藥物種類、治療時間的考量。有些診友擔心藥物劑量過高、擔心藥物使用時間過長，而只願意使用極低劑量或是斷斷續續使用。或許從這篇回顧統合分析焦慮症治療劑量與治療反應的文獻，可以得到一些答案。

 

簡單整理3重點

1.    血清素藥物(SSRI)治療劑量越高，治療反應、改善越顯著，血清素及正腎上腺藥物(SNRI)則沒有。

2.    藥物隨著時間，從2-4周會出現較顯著療效，繼續使用3個月症狀會持續改善。

3.    劑量越高也要注意副作用可能越明顯

 

焦慮症治療- SSRI藥物劑量

較高劑量的 SSRIs 在治療焦慮症方面具有顯著的益處。較高的 SSRI 劑量與更高的治療反應率顯著相關，症狀嚴重程度的改善也更為顯著。在最高劑量觀察到 SSRIs 的最大療效。(最高劑量480 mg of sertraline = 400 mg of fluvoxamine = 80 mg of paroxetine、fluoxetine = 120 mg of citalopram = 60 mg of escitalopram)

 

焦慮症治療- SSRI藥物反應的時間

結果顯示 SSRIs 從第 4 週起就與安慰劑相比具有顯著的療效。SSRIs 在整個急性治療階段的改善幅度大致相當。研究顯示 SSRIs 在焦慮症中的療效曲線在前 12 週內呈線性趨勢。

 

焦慮症治療-SNRI藥物劑量

SNRI 劑量與焦慮症狀改善幅度或治療反應率之間均無顯著影響。SNRIs 的最大療效出現在較低劑量（venlafaxine 100-200mg、duloxetine 40-80mg）。劑量升高至建議中的高劑量似乎不是一個有效的策略。

 

焦慮症治療-SNRI藥物反應的時間

從第 2 週起，SNRIs 相較於安慰劑顯示出顯著的療效。治療初期的症狀改善幅度最大。

 

焦慮症治療-SSRI 與SNRI比較(效果與劑量)

綜合分析顯示，SSRIs 在改善症狀嚴重程度方面的效果顯著高於 SNRIs。然而，在治療反應率方面，SSRIs 與 SNRIs 之間並無顯著差異。可能理解成SSRI和SNRI治療會有效果的比例差不多，但是SSRI有效時在症狀改善效果較好。這樣的改善，與SSRI的劑量效應顯著高於SNRI有關。可以說SSRI劑量越高效果可能越好，但是SNRI劑量越高則不見得。要注意的是，縱向綜合分析未能顯示 SSRIs 與 SNRIs 在治療成人焦慮症方面的療效存在顯著差異。總的來說，可能還是要找到適合每個人的藥物，再來從劑量、症狀改善、副作用綜合考量治療計畫。

 

參考資料：

1. Jakubovski, E., Johnson, J. A., Nasir, M., Müller‐Vahl, K., & Bloch, M. H. (2019). Systematic review and meta‐analysis: Dose–response curve of SSRIs and SNRIs in anxiety disorders. Depression and anxiety, 36(3), 198-212.


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